伴隨更多中西部省市加入試點隊列，固有的籌資難題再次被提及——目前，地方籌資來源還比較單一，在財政補(bǔ)貼為主的模式下，這項民生項目如何為繼？

　　“目前，HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種尚未納入國家免疫規(guī)劃。那么，在地區(qū)層面推動HPV疫苗免費接種試點擴(kuò)面，現(xiàn)在是好時機(jī)嗎？”

　　近一年里，每逢遇到有關(guān)重點疾病疫苗防控策略相關(guān)研討會，上述議題總是被再三提及。兩種截然相反的看法似乎都能找到依據(jù)：

　　部分業(yè)界人士認(rèn)為，國內(nèi)HPV疫苗的供需環(huán)境已經(jīng)發(fā)生根本性逆轉(zhuǎn)，如今國產(chǎn)二價疫苗的政府采購價降幅已在九成以上，充足的供應(yīng)體量和單支不到30元的價格，為擴(kuò)面提供機(jī)遇；但另有學(xué)者在地方調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，地方政府財政壓力正在加大，由省級財政出資的HPV免費接種項目超六成在東部經(jīng)濟(jì)情況較好的地方，還沒有納入的地區(qū)未來免費提供的可能性或在減小。

　　近期，各省市相繼披露了2025年民生實事項目以及省級財政預(yù)算情況。第一財經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，今年將有更多省份推動開展國產(chǎn)二價HPV疫苗的免費或補(bǔ)貼接種惠民工程，包括北京、天津、四川和甘肅。截至去年年底，已有江蘇、浙江、福建、江西、山東、湖北、廣東、海南、重慶、西藏、云南11個省份開展省級適齡女性HPV疫苗的免費接種項目。此外，在地市區(qū)層面，這項HPV接種補(bǔ)貼試點已覆蓋全國大多數(shù)省份。

　　伴隨更多中西部省市加入試點隊列，固有的籌資難題再次被提及——目前，地方籌資來源還比較單一，在財政補(bǔ)貼為主的模式下，這項民生項目如何為繼？

　　15省份推出HPV疫苗補(bǔ)貼計劃

　　近一個多月以來，伴隨進(jìn)口四價HPV疫苗男性適應(yīng)證在中國上市并在多地開打，這一疫苗再度引起市場關(guān)注。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》中提出的規(guī)劃目標(biāo)，“在2030年之前，90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種”。推動適齡女童接種，仍是中國提高HPV疫苗覆蓋面最基礎(chǔ)也是最緊迫的公衛(wèi)策略。

　　近年來，愿意自費接種高價HPV疫苗的成年女性市場需求已大量釋放，但對于WHO推薦的女性HPV疫苗最佳接種年齡——9~14歲，我國還存在大量未滿足需求。中疾控最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國9~14歲人群第一劑HPV疫苗的覆蓋率僅4%。

　　作為一種病因明確、可預(yù)防的癌癥，99.7%的宮頸癌都與HPV持續(xù)感染有關(guān)。2020年，中國15~44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居女性腫瘤第三位。近年來，宮頸癌發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。

　　“目前，HPV疫苗接種尚未納入國家免疫規(guī)劃，是否在省級設(shè)立HPV疫苗接種補(bǔ)助專項資金由相關(guān)省份結(jié)合接種需求和自身財力狀況統(tǒng)籌研究確定。”在去年下半年國家衛(wèi)健委對一份人大代表建議的答復(fù)中如是提到。

　　廣東是全國首個在全省范圍內(nèi)開展HPV疫苗免費接種的省份。從2022年9月起，具有廣東省學(xué)籍、新進(jìn)入初中一年級且未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生，可免費接種國產(chǎn)二價HPV疫苗。2022~2024年間，推出該惠民工程的省份數(shù)逐漸遞增，截至去年年底，數(shù)量達(dá)到11個。

　　前述11個省份中，東部省份有6個，中部省份有2個，西部3個。另據(jù)昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實驗室同期調(diào)研統(tǒng)計，截至今年1月，在試點覆蓋的地級市中，東部城市有77個，中部31個，西部30個。也就是說，東部地區(qū)覆蓋城市數(shù)超出中西部總和。

　　“財政出資的HPV免費接種項目，確實主要在經(jīng)濟(jì)情況較好的地區(qū)?！币幻L期關(guān)注疫苗衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評估的研究人員對第一財經(jīng)介紹說，從地方調(diào)研來看，對于開展這項項目的試點地區(qū)，地方財政資金基本能夠滿足采購需求。其中，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展免費接種項目后，接種率提升尤為顯著。但隨著試點擴(kuò)大，新加入地區(qū)資金配套情況還需要進(jìn)一步評估。

　　今年將有更多省份推動HPV疫苗補(bǔ)貼計劃，其中包括中部和西部省份。

　　甘肅省2025年政府工作報告稱，今年將“在‘知情、自愿、補(bǔ)貼’的前提下，對10萬名適齡女童進(jìn)行HPV疫苗補(bǔ)助接種”，列入十大民生實事。

　　近日，四川省披露了“2024年預(yù)算執(zhí)行情況和2025年預(yù)算草案的報告”，其中提到，2025年該省省級一般公共預(yù)算支出包括“支持對符合條件的適齡女孩免費接種國產(chǎn)二價HPV疫苗”。

　　自2021年起，成都已對適齡在校女生接種國產(chǎn)/進(jìn)口雙價或進(jìn)口四價HPV疫苗，給予600元/人的財政補(bǔ)貼；自2022年起，明確適齡在校女性如若自主選擇接種當(dāng)年新上市的國產(chǎn)二價HPV疫苗“沃澤惠”，可實現(xiàn)疫苗免費。按照該市規(guī)劃，到2025年底，達(dá)到在校適齡女孩HPV接種率＞90%的目標(biāo)。

　　除此之外，北京、天津兩地也明確今年開展HPV疫苗接種補(bǔ)貼納入民生實事。

　　二者補(bǔ)貼對象有所差異。其中，北京免費接種對象為“2025年新入學(xué)的初一在校女生”；天津惠及女性的年齡層則更廣，根據(jù)天津市衛(wèi)健委制定的“2025年天津衛(wèi)生健康為民服務(wù)16項舉措”，開展9~45周歲適齡女性45萬劑次二價HPV疫苗減免公益接種活動。

　　除此之外，另有一些省市承諾，在時機(jī)合適時，開展HPV疫苗接種補(bǔ)貼計劃。

　　比如，去年中旬，遼寧市衛(wèi)健委在對市人大代表建議答復(fù)中提到，“擬在全市適時啟動實施適齡女孩 HPV疫苗免費接種試點工作，為具有大連市學(xué)籍或戶籍未接種過HPV疫苗的適齡女孩自愿免費接種”。同時，在政府財政資金允許的情況下，當(dāng)?shù)剡€將積極爭取為該市其他年齡組女性實施二價HPV疫苗減免部分費用接種。

　　《安徽省加速消除宮頸癌行動（2023—2030年）實施方案》的目標(biāo)之一是“到2025年，開展2~3個市的試點地區(qū)適齡女孩HPV疫苗接種工作”。今年，除了此前作為全國首批15 個健康城市試點城市之一的馬鞍山市之外，省會合肥等城市也已開啟相關(guān)試點。

　　資金支出能否到位

　　疫苗供應(yīng)充足且價格合理、資金支持到位，是各地在適齡女生中快速推廣HPV疫苗接種的兩大前提。

　　一種市場預(yù)判是：當(dāng)下，中國市場上的疫苗供應(yīng)量已足以在一年內(nèi)完成全國適齡女孩HPV疫苗接種計劃。隨著買方市場到來，HPV疫苗在政府采購中的價格還有進(jìn)一步壓降的空間。

　　在地方財政緊平衡的背景下，多地政府正通過“精準(zhǔn)投入”和“合理傾斜”，推動這一民生項目切實落地。

　　前述受訪研究人員表示，首先需要明確的一點是，對于已經(jīng)將適齡女性HPV免費接種項目納入當(dāng)?shù)鼗菝窆こ痰氖》?，不論第二年是否出臺接續(xù)文件，由于福利保障的剛性，目前并不存在社會輿論所擔(dān)心的“退出”顧慮。但可以看見的是，“政府的籌資和支付都在更加精細(xì)化”。

　　合肥市財政局日前發(fā)文表示，為支持今年實施適齡女生HPV疫苗免費接種工作，該局會同市衛(wèi)健委前往杭州市、蘇州市開展適齡女生HPV疫苗免費接種調(diào)研，“為科學(xué)合理制定項目實施方案，將財政資金花在刀刃上提供有力支撐”。

　　根據(jù)合肥財政局披露的數(shù)據(jù)，在2025年預(yù)算編制中預(yù)安排適齡女生HPV疫苗免費接種項目經(jīng)費200萬元，主要用于HPV疫苗采購。

　　與此同時，在省級層面統(tǒng)籌資源的背景下，一些地區(qū)則將有限的省級財政資源向農(nóng)村或其他較低資源地區(qū)適齡女孩傾斜。

　　一方面，這些地區(qū)適齡女孩接種需求更為迫切。在中國，近60%的宮頸癌病例來自農(nóng)村地區(qū)，這些地區(qū)的女性宮頸癌防治認(rèn)知水平欠佳，且較少主動尋求宮頸癌篩查。因此，HPV疫苗接種也應(yīng)優(yōu)先考慮這些宮頸癌及癌前病變易感染群體，彌補(bǔ)篩查不足。

　　另一方面，也是為了彌合下級財政“缺口”。其中，部分省份采取類似于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費下轉(zhuǎn)方式，按不同比例給予地方接種補(bǔ)助。

　　比如，在福建財政廳今年1月中旬發(fā)布的《福建省適齡女性人乳頭瘤病毒疫苗接種補(bǔ)助資金管理辦法》政策解讀中提到，補(bǔ)助資金采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”。分配時按照接種人數(shù)、采購單價和服務(wù)成本、市縣財力狀況等分檔對縣（市、區(qū)）予以補(bǔ)助。

　　依據(jù)該辦法，福建省級補(bǔ)貼資金除了考慮到“HPV疫苗采購經(jīng)費”外，還包括接種工作相關(guān)的冷鏈運輸存儲、衛(wèi)生材料、宣傳培訓(xùn)等支出。

　　不過，較為單一的籌資來源，始終阻礙試點地區(qū)的擴(kuò)大。

　　為了擴(kuò)展項目的籌資來源，社會資本的介入成為一種途徑。尤其是在HPV疫苗廠商消化庫存、占領(lǐng)市場需求迫切的背景下，疫苗企業(yè)與地方政府合力推進(jìn)HPV疫苗接種，不失為一種可行策略。

　　地方已有推進(jìn)。比如，今年1月，內(nèi)蒙古托克托縣發(fā)布通知稱，為加快托克托縣婦女宮頸癌消除進(jìn)程，保護(hù)和增進(jìn)婦女健康，該縣疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合廈門萬泰滄海生物技術(shù)有限公司開展國產(chǎn)二價宮頸癌疫苗首針免費接種惠民工程。

　　根據(jù)前述國產(chǎn)二價苗的接種程序，9~14周歲接種者需完成兩劑接種，全款共379元（包含注射費）；15~45周歲接種者需共三劑接種，全款共738元（包含注射費）。考慮到首針減免后，接種者仍有幾百元的費用支出，推廣效果或比較有限。

　　“各地籌資試點的各項努力值得鼓勵。同時，也可考慮醫(yī)保賬戶部分或全部支付非免疫規(guī)劃疫苗的接種?！迸了惯m宜衛(wèi)生科技組織中國國家代表、商務(wù)與聯(lián)盟管理負(fù)責(zé)人袁瑗對第一財經(jīng)表示。

　　雖然受制于《社會保險法》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等上位法規(guī)定，目前預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，但已有部分省份開始嘗試。

　　比如醫(yī)保個人賬戶相對富余的浙江，就做出破局之舉。根據(jù)浙江省衛(wèi)健委于2023年9月發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)浙江省加速消除宮頸癌工作方案的通知》，到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)。為推動促進(jìn)HPV疫苗接種，加大HPV疫苗接種醫(yī)療保障，職工基本醫(yī)療保險個人歷年賬戶余額可用于本人或其近親屬HPV疫苗接種。

　　去年6月，安徽省衛(wèi)健委在一份給省人大代表建議的答復(fù)中提到，根據(jù)國內(nèi)省級國產(chǎn)HPV疫苗集采有關(guān)數(shù)據(jù)和人口年報統(tǒng)計的我省適齡女生測算，按照每人接種2劑次，疫苗購置和接種經(jīng)費合計每年需資金1.05億元左右。“我委將積極協(xié)助省財政廳、省醫(yī)保局等主管部門，制定相關(guān)政策和可行方案，研究涉及HPV疫苗接種相關(guān)費用的醫(yī)保補(bǔ)償問題，同時向國家層面反映疫苗接種的必要性和重要性，推動相關(guān)接種政策?！?/p>